科学技術週間

文部科学省 科学技術週間

申込は締切りました
現在定員に達しておりますが、キャンセルがありましたらその時点でお申込み可能となります。

申込フォーム

当日、講師等の都合で開催できない場合ご連絡させていただきますので、メールアドレスと電話番号を正確に入力して下さい。 また、できるだけ多くの方に参加いただくため、都合がつかなくなりましたら必ずキャンセルの手続きをお願いします。 その際、整理番号とキャンセル用パスワードが必要となりますので、予約券を保管しておいて下さい。
キャンセル手続きはこちら

開催日時 日:
時:
テーマ:
『人間はどのように特別なチンパンジーか』
申込者氏名
※必須入力
姓名の間にスペース無しで入力してください
例) 山田太郎
申込者メールアドレス 半角英数字で入力してください
※メールアドレスが無い方は入力不要
申込者電話番号
(携帯等)

※必須入力
半角数字、ハイフンなしで入力してください(10桁以上)
例)0311112222
キャンセル用パスワード
※必須入力
半角英数字で入力してください(6桁以上)
例)123ABC
職 業   任意入力ですが、講師のカフェ進行の参考にしますので、できるだけ入力をお願いします。

お申し込みの際にご提供いただいた個人情報は本イベント以外では使用いたしません。
当日は、サイエンスカフェの様子をビデオ撮影させていただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。